كيف نختار المادة التعويضية للتاج أو الجسر أو الترميم الزرعي؟
دليل قرار يربط الاستطباب والامتداد والجماليات والدعامة والأحمال والصيانة قبل اختيار المادة التعويضية.
لا تُختار المادة التعويضية وفق ترتيب ثابت للأفضلية. فالترميم منظومة تضم الهيكل والمادة التجميلية والسماكة والتصميم والدعامة والتثبيت والصيانة. لذلك تبدأ الخطوة الأولى بتحديد نوع الحالة والقيود الواقعية.
ابدأ بالاستطباب
- قشرة أو inlay أو onlay: الأولوية للتحضير والتكامل البصري وبروتوكول اللصق.
- تاج مفرد: موازنة بين الجماليات ولون الدعامة والمساحة والأحمال.
- جسر: يصبح الامتداد والصلابة والموصلات والانثناء عناصر حاسمة.
- ترميم زرعي: يجب توقع الاتصال والتثبيت وشكل البزوغ والدعم والصيانة.
- كامل القوس: يتقدم الانطباق السلبي (Passive fit) والصلابة ونقل الأحمال وإمكان الإصلاح.
العائلات الرئيسية للمواد
الزركونيا
توجد درجات مختلفة من الزركونيا في المقاومة والشفافية. المادة المخصصة لهياكل ممتدة ليست مماثلة لزركونيا عالية الشفافية لتاج أمامي. يجب تنسيق النوع والسماكة والتصميم والتلبيد والتشطيب.
ثنائي سيليكات الليثيوم
يفيد عندما يكون التكامل البصري والتحكم في الشفافية أولوية ضمن استطباب مناسب. يتأثر اختيار HT أو MT أو LT أو MO بلون الدعامة والحاجة إلى الإخفاء والتأثير المطلوب.
السبائك والمعدن-الخزف
قد تظل البنية المعدنية مناسبة عندما تكون الصلابة أو الامتداد أولوية. في المقابل، يجب إدارة عتامة الدعامة ونقل الأحمال ضمن الخطة الجمالية والإطباقية.
البوليمرات والراتنجات
لا تتشارك PMMA والكمبوزيتات المدعمة والراتنجات المطبوعة الاستطباب نفسه. يعتمد استخدامها على المدة المتوقعة والوظيفة وقابلية الإصلاح وما إذا كان العمل مؤقتاً أو نهائياً، مع الرجوع إلى الاستعمال المرخص من الشركة المصنعة.
سبعة أسئلة للقرار
- ما الاستطباب وعدد عناصر الترميم وامتداده؟
- ما السماكة المتاحة فعلياً بعد التحضير؟
- ما مستوى الأحمال، وهل توجد عادات لاوظيفية مثل صرير الأسنان؟
- ما النتيجة البصرية المطلوبة وما لون الدعامة؟
- هل سيكون التثبيت لاصقاً أم إسمنتياً أم بالبرغي؟
- هل وصلت كل المراجع الزرعية والصور والبيانات الإطباقية؟
- كيف سيُفحص الترميم أو يُصلح أو يُفك عند الحاجة؟
أخطاء ينبغي تجنبها
- فرض مادة قبل التحقق من المساحة والاستطباب.
- اعتبار جميع أنواع الزركونيا متطابقة.
- اختيار تلبيس خزفي معقد من دون دعم كافٍ.
- إهمال لون السن أو الدعامة الزرعية.
- تطبيق بروتوكول تثبيت عام من دون مراجعة تعليمات المادة.
قاعدة ISDL
تصف الوصفة المفيدة الحالة والقيود والهدف أولاً. بعدها يمكن للمختبر اقتراح مادة واستراتيجية تشطيب متناسقتين. يقلل هذا التنسيق المبكر القرارات المتعارضة والتعديلات المتأخرة.
مراجع مفيدة
- دليل طبيب الأسنان من ISDL، المجلدان 05 و06 – مواد الهياكل والمواد التجميلية.
- Clinical performance of lithium disilicate and zirconia CAD/CAM crowns.
- Monolithic versus veneered zirconia fixed prostheses.
ينظم هذا الدليل الحوار بين الطبيب والمختبر. تبقى تعليمات الشركة المصنعة والتقييم السريري أولوية في كل حالة.
Vous souhaitez travailler avec ISDL ?
Présentez votre cabinet, votre scanner et vos besoins prothétiques.